Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
«Парези м'язів обличчя і кінцівок»
Пенза
2008
План
1. Параліч м'язів обличчя
1.1 Поразка лицьового нерва
1.2 Параліч погляд
1.3 Птоз
2. Гостро розвиваються паралічі (парези) м'язів кінцівок
2.1 Дистальний парез рук
2.2 тетрапарез
Література
1. Параліч м'язів обличчя
1.1 Поразка лицьового нерва
Виявляється паралічем мімічної мускулатури (прозопоплегія). Периферичний параліч лицьового нерва може розвиватися ізольовано або у поєднанні з іншими ураженнями нервової системи. Ізольований параліч в переважній кількості випадків буває одностороннім, але може бути і двостороннім. Односторонній параліч найбільш часто зустрічається у вигляді так званого паралічу Белла. Параліч Белла - типовий тунельний синдром, обумовлений компресією лицьового нерва і у вузькому особовому (фаллопиевом) каналі, що веде до ішемії нерва. Параліч лицьового нерва іноді розвивається при отиті, переломі основи черепа, паротиті, гіпертонічному кризі.
Основний прояв захворювання - раптово виник перекіс особи, погане змикання очної щілини і застрягання їжі між яснами і щокою при жуванні. На стороні поразки згладжена носогубная складка, кут рота опущений і з нього витікає слина. Повіки на стороні паралічу розкриті через парез кругового м'яза ока. Лобові складки на стороні поразки згладжені, брову не піднімається. Ці симптоми особливо добре помітні при виконанні хворим довільних рухів - нахмуріваніе брів, заплющування очей і оскалі зубів. Поразка лицьового нерва в області особового каналу часто супроводжується порушенням смаку на передніх 2 / 3 язика і гіперакузія, при високому ураженні нерва біля входу в кістковий канал відсутній слиновиділення.
Диференціальний діагноз периферичного паралічу нерва слід проводити з його паралічем центрального типу, при якому уражається лише нижня частина обличчя (згладжена носогубная складка) і зберігається функція верхньої частини мімічної мускулатури. Як правило, центральний параліч лицьового нерва поєднується з геміпарезом або геміплегії.
При периферичному паралічі лицьового нерва, обумовленим хронічним мезатімпанітом, характерні гнійні відділення з вуха.
Двостороння поразка лицьового нерва, периферичні паралічі кінцівок і білково-клітинна дисоціація в лікворі виникають при полірадікулонейропатіі Ландрі - Гієна - Барре. У літньому віці прозоплегія розвивається внаслідок ішемії стовбура мозку із залученням ядра лицьового нерва у зв'язку з недостатністю вертебробазилярної системи. Периферичний параліч лицьового нерва звичайно спостерігається при пухлинах мостомозжечкового кута, при цьому розвиваються ознаки ураження слухового нерва, трійчастого нерва і мозочка. Двосторонній параліч лицьового нерва відзначається при саркоїдозі. Параліч лицьового нерва при переломі підстави черепа звичайно поєднується з ураженням слухового нерва, кровотечею з вуха або носа, синцями навколо очей і лікворея.
Невідкладна допомога. Преднізолон - 30-40 мг, фуросемід - 40 мг всередину, нікотинова кислота - 2-5 мл 1% розчину, но-шпа - 0,04 м.
Госпіталізація буває обумовлена тяжкість основного захворювання.
1.2 Параліч погляду
Параліч погляду проявляється порушенням співдружню довільних рухів очних яблук. Пов'язаний з ураженням певних відділів мозку. Порушення мозогового кровообігу і новоутворення мозку - найбільш часта причина. При локалізації патогенного вогнища в корі головного мозку «хворий дивиться на вогнище», при стовбурової локалізації - «на паралізовані кінцівки». Параліч погляду вгору виникає при ураженні середнього мозку.
1.3 Птоз
Часткове або повне опущення верхньої повіки. Може бути одностороннім або двостороннім. Найбільш частими причинами розвитку птозу є порушення мозкового кровообігу в області ніжок мозку (синдром Вебера - птоз на боці вогнища та геміпарез кінцівок на протилежному боці), аневризма судин артеріального кола великого мозку, субарахноїдальний крововилив, менінгіти, ботулізм, цукровий діабет, офтальмологічна мігрень, міастенія і офтальмологічна міопатія.
Невідкладна допомога і госпіталізація при паралічі погляду і при птозе визначаються характером основного захворювання.
2. Гостро розвиваються парези (паралічі) м'язів кінцівок
Паралічі (парези) поділяються на центральні (спастичні) і периферичні (мляві). Центральні паралічі виникають в результаті поразки центральних рухових нейронів на будь-якому рівні. Центральні паралічі характеризуються підвищенням глибоких рефлексів (гіперрефлексія), підвищенням м'язового тонусу і (гіпертонія) і наявністю патологічних рефлексів (Бабінського, Россолімо та ін.)
Периферичний параліч виникає в результаті ураження периферичних рухових нейронів. Він характеризується зниженням або відсутністю глибоких рефлексів (арефлексии), зниженням м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), наявністю атрофій. У деяких випадках відзначаються фасцікулярниепосмикування м'язів.
Слід мати на увазі, що в гострому періоді мозкового інсульту центральний параліч протікає зі зниженням глибоких рефлексів і ослабленням м'язового тонусу. У рівній мірі гіпорефлексія і гіпотонія характерні для гострої стадії ураження спинного мозку. Це обумовлюється станом так званого спинального шоку. Діагноз у цей період ставлять на підставі даних анамнезу, і супутніх симптомів. Паралічі та парези, як правило, виникають в результаті важких органічних захворювань нервової системи і значно рідше носять функціональний (істеричний) характер. В результаті пошкодження тих чи інших відділів рухової системи може розвиватися параліч або парез однієї кінцівки (монопарезом), двох кінцівок (парапарез верхній або нижній), руки і ноги з однієї сторони (геміпарез або геміплегія), трьох кінцівок (тріпарез або тріплегія) і всіх кінцівок (тетрапарез або тетраплегія). У всіх випадках парези і паралічі можуть носити центральний або периферичний характер або бути комбінованими, наприклад, в руках відзначаються парези периферичного типу, а в ногах - центрального. Виразність рухових порушень може бути різною в дистальних і проксимальних відділах кінцівок.
Парези, виражені переважно у проксимальних відділах рук. Сила і обсяг рухів у дистальних відділах щодо збережені. Для виявлення парезу проксимального відділу рук використовують пробу Барре: хворому пропонують підняти обидві руки перед собою і деякий час утримувати їх у цьому положенні. При наявності парезу руки опускаються.
Ізольований центральний проксимальний парез (або параліч) руки зустрічається відносно рідко. Його розвиток може бути зумовлене порушенням мозкового кровообігу в басейні глибоких гілок передньої мозкової артерії у хворих церебральним атеросклерозом або гіпертонічну хворобу або після нападу Джексонівській епілепсії з фокальними клонічними судомами. При цьому проксимальний параліч руки може поєднуватися з центральним парезом лицьового і під'язикового нерва (так званий брахіофаціальний параліч). Проксимальний парез периферичного характеру (параліч Дюшенна - Ерба) виникає найчастіше внаслідок травматичного ураження С5-С6 корінців або верхнього первинного пучка плечового сплетення. Особливо характерні розвиток цього синдрому як ускладнення вивиху в плечовому суглобі. Проксимальний параліч рук (зазвичай минущий) може розвинутися після оперативного втручання під загальним наркозом (наркозний параліч). Причиною служить травма плечового сплетення, обумовлена гіперабдукціей руки.
Параліч Дюшенна - Ерба виражається в неможливості відводити і піднімати руку в сторону, значному обмеженні руху в ліктьовому суглобі. Дефект обумовлений атрофічним паралічем дельтоподібного, дво - і триглавої, внутрішньої плечової, плечелучевой м'язів і короткого супінатора. Зниження чутливості в зоні іннервації С5-Сб корінців - зовнішня поверхня плеча та передпліччя.
Значно рідше проксимальний параліч рук виникає як наслідок гематомієлії. Незвична значне фізичне навантаження, надмірне переразгибание хребта при виконанні акробатичних укражненій, боротьбі, стрибках, падінні з забоєм шийного відділу хребта можуть ускладнитися крововиливом у сіру речовину спинного мозку або, що зустрічається значно частіше, ішемічним інфарктом на рівні сегментів С5-С6.
Особливою формою паралічу Дюшенна - Ерба є так звана невралгіческая аміотрофія. Слідом за періодом жорстокого болю в плечовому поясі підгостро розвивається атрофічний параліч м'язів плечового пояса і плеча. В основі захворювання лежить, мабуть, плечова плексопатии неясного генезу.
Атрофічний проксимальний параліч рук надзвичайно характерний для кліщового енцефаліту. Захворювання розвивається гостро у весняно-літній період в ендемічних зонах. В анамнезі, як правило, є вказівки на укус кліща. Вже в гострому періоді на тлі високої лихоманки і загально-мозкових симптомів виникає параліч м'язів шиї, плечового пояса, проксимальних відділів рук.
Переважно проксимальному розподіл млявого паралічу, в тому числі і верхніх кінцівок, характерно для багатьох випадків полінейропатії Ландрі - Гієна - Барре.
2.1 Дистальний парез рук
Характеризується обмеженням обсягу довільних рухів і сили їх в кисті при відносно збереженій силі і обсязі рухів у проксимальних м'язових групах. Найбільш простий спосіб виявлення дистального парезу - рукостискання.
Дистальний парез руки також може бути центральним або периферичним.
Ізольований центральний парез кисті - дуже рідкісний феномен. В основі його зазвичай лежить обмежений інфаркт нижніх відділів прецентральной звивини. При переважній стражданні зони розгиначів кисті виникає «свіслая кисть», що може привести до помилкового діагнозу паралічу променевого нерва. Диференціальний діагноз базується на тому, що при центральному парезі розгиначів кисті зберігається підкіркова сінсінезія: при згинанні кисті в кулак вона одночасно розгинається в лучезапястном суглобі.
Периферичні парези зустрічаються незрівнянно частіше. Гостре розвиток периферичного дистального парезу або паралічу спостерігається переважно при травматичному ураженні корінців С8-U або нижнього первинного стовбура плечового сплетення (параліч Дежерин-Клюмпке) або при порушенні окремих нервів руки. Параліч Дежерин-Клюмпке характеризується паралічем м'язів дистального відділу руки, згиначів і розгиначів пальців, кисті і її дрібних м'язів. Як правило, при цьому має місце і порушення чутливості. Типовим варіантом паралічу Дежеріі-Клюмпке є родова травма плечового сплетення. Наявність супутнього симптому Горнера вказує на залучення в процес і корінців С8-L1.
Поразка променевого нерва може виникнути після сну в результаті здавлення нерва в середньому відділі плеча. Особливо часто це буває в стані сп'яніння («параліч садових лавок»). Найбільш типовим симптомом є звисання кисті і неможливість розгинання кисті і пальців. Зрідка можна виявити порушення чутливості на тильній поверхні великого пальця.
Поразка ліктьового нерва (утиск в кубітальние каналі біля внутрішнього виростка плечової кістки, травма) проявляється слабкістю м'язів, згинальних кисть і відвідних її в ліктьову сторону, згинальних кінцеві фаланги IV та V пальців і призводять 1 палець. Обмежується рухливість V пальця, наступає атрофія міжкісткових м'язів і гіпотенара.
Внаслідок переважання антагоністів паралізованих м'язів кисть приймає положення «пазуристої лапи», пальці в основних фалангах різко розігнуті, а в інших зігнуті. Відзначається зниження чутливості на ульнарной половині кисті, на половині IV пальця і на V пальці.
Поразка серединного нерва на рівні плеча робить неможливою пронацию, згинання кисті, I, II і III пальців її. Розвивається гіпотрофія м'язів підвищення великого пальця, I палець розташовується поруч з II пальцем, кисть стає плоскою («мавпяча лапа»). Зниження чутливості відзначається переважно на долонній поверхні пальців і кисті, за винятком V пальця, половині IV (область іннервації ліктьового нерва). Поразки серединного нерва нерідко супроводжуються грубими трофічними і вазомоторними порушеннями. Можлива поява гиперпатии і каузалгії.
Дистальний парез обох рук, як правило, буває периферичним. Виникає гостро або підгостро як компонент тетрапареза, обумовленого полінейропатією. Гостре розвиток полінейропатіческого синдрому з типовим дистальним типом розподілу рухових і чутливих дефектів спостерігається при широкому колі інфекційно-алергічних, дисметаболічних і токсичних уражень периферичної нервової системи. Так, картина млявого верхнього, переважно дистального парапарез може виникнути як компонент поствакцинальной, антирабічною або сироваткової полінейропатії. Через кілька днів після введення вакцини або сироватки підвищується температура, погіршується загальний стан хворого. На цьому тлі розвиваються мляві, переважно дистальні паралічі, розлади чутливості за типом рукавичок. У цереброспінальній рідині можна виявити незначне підвищення рівня білка і невеликий плеоцитоз з переважанням лімфоцитів.
Невідкладна допомога і госпіталізація визначаються характером основного захворювання, що викликало парези рук.
2.2 тетрапарез
Тетрапарез може виникати при ураженні центральної і периферичної нервової системи. Найчастіше він гостро розвивається при травматичному ураженні шийного відділу хребта, при гострій полінейропатії типу Ландрі - Гієна - Барре, інші можливі причини: оклюзія основної артерії мозку, міастенія.
Травматичні ушкодження верхнього шийного відділу хребта. В результаті пошкодження верхніх шийних сегментів в гострому періоді травми розвиваються млявий параліч всіх чотирьох кінцівок, анестезія всього тіла, розлад дихання і порушення функції тазових органів. Роздратування спинального центру діафрагми супроводжується появою гикавки, задишки і кашлю. Поранення на цьому рівні дуже часто призводить до летального результату через порушення життєво важливих функцій організму. Якщо ж хворий не гине, то через 2-3 тижні, тетрапарез поступово набуває спастичний характер.
Травматичне ушкодження нижнього шийного відділу спинного мозку часто виникає в результаті удару об дно під час пірнання (параліч водолаза) або при так званій хлистовою травмі при автомобільних аваріях, коли відбувається надмірне розгинання шийного відділу хребта. В результаті у потерпілого розвивається млявий параліч рук і ніг, який з часом набуває в ногах спастичний характер. Порушується чутливість всіх видів нижче рівня ураження, можливі корінцеві болі в руках, зникають рефлекси з двоголового і триголовий м'язів, а також карпорадіальний рефлекс, порушується функція тазових органів. Ураження спинного мозку на рівні сегментів С8-Tl супроводжується виникненням симптому Горнера: частковий птоз, міоз, енофтальм.
Гостре впадіння шийного міжхребцевого диска призводить до здавлення передньої спінальної артерії і шийного відділу спинного мозку. У результаті виникають млявий параліч рук з атрофіями, іноді фасцікулярниепосмикування, спастичний параліч ніг, тетрааналгезія.
Невідкладна допомога - як при травмі хребта.
Гостра демієлінізуюча полірадікулонейропатія Гійена - Барре. Захворюванню можуть передувати різні інфекції, охолодження. На тлі тривав нездужання бурхливо розвивається параліч кінцівок, особливо ніг. Знижуються і зникають сухожильні рефлекси, м'язи стають гіпотонічно. Часто має місце висхідний тип розвитку паралічів: слідом за слабкістю ніг виникає парез мускулатури тулуба, потім рук, нерідко спостерігаються залучення бульбарної мускулатури і двосторонній параліч мімічних м'язів (висхідний параліч Ландрі). Тазові функції не страждають. На всьому протязі хвороби домінують рухові розлади, хоча нерідкі також біль і парестезії. Для даного виду полінейропатії вельми характерна значна білково-клітинна дисоціація в цереброспінальній рідині (збільшення вмісту білка при нормальному клітинному складі). Найбільш небезпечним ускладненням є розвиток при синдромі Ландрі - Гієна - Барре паралічу респіраторної та бульбарної мускулатури, що може за відсутності адекватного лікування привести до загибелі хворих.
Невідкладна терапія. Призначають преднізолон по 80-100 мг всередину (всю добову дозу дають до 12 годин дня). При бульбарних і респіраторних порушеннях вдаються до внутрішньовенного введення 500-1000 мг преднізолону. Одночасно призначають десенсибілізуючі засоби: 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово, 1 мл 2% розчину супрастину внутрішньом'язово, 1 мл 2,5% розчину дипразина внутрішньом'язово, а також протинабрякові засоби. При залученні респіраторної мускулатури показана штучна вентиляція легенів.
Госпіталізація. Хворі полінейропатією Ландрі - Гієна - Барре підлягають терміновій госпіталізації в неврологічні відділення, при розвитку бульбарних або респіраторних явищ у відділення реанімації.
Гостра полінейропатія, ускладнює переміжну Порфирія. Наростаючі паралічі кінцівок супроводжуються болем в них і нападами жорстокого болю в животі. Останні нерідко дають привід до необгрунтованого проведення лапаротомії, так як передбачаються різні гострі захворювання органів черевної порожнини. Найважливішим діагностичним ознакою Порфирія служить інтенсивне темно-червоне забарвлення сечі, що наступає після нетривалого стояння. Остаточний діагноз встановлюють при виявленні попередників порфіринів у сечі. Загострення захворювання провокується прийомом барбітуратів, анальгетиків, сульфаніламідів, алкоголю.
Невідкладна терапія: внутрішньом'язові ін'єкції фосфаден (аденит) по 3 мл 2% розчину.
Госпіталізація. Хворих направляють у стаціонар при загостренні захворювання.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
«Парези м'язів обличчя і кінцівок»
Пенза
2008
План
1. Параліч м'язів обличчя
1.1 Поразка лицьового нерва
1.2 Параліч погляд
1.3 Птоз
2. Гостро розвиваються паралічі (парези) м'язів кінцівок
2.1 Дистальний парез рук
2.2 тетрапарез
Література
1. Параліч м'язів обличчя
1.1 Поразка лицьового нерва
Виявляється паралічем мімічної мускулатури (прозопоплегія). Периферичний параліч лицьового нерва може розвиватися ізольовано або у поєднанні з іншими ураженнями нервової системи. Ізольований параліч в переважній кількості випадків буває одностороннім, але може бути і двостороннім. Односторонній параліч найбільш часто зустрічається у вигляді так званого паралічу Белла. Параліч Белла - типовий тунельний синдром, обумовлений компресією лицьового нерва і у вузькому особовому (фаллопиевом) каналі, що веде до ішемії нерва. Параліч лицьового нерва іноді розвивається при отиті, переломі основи черепа, паротиті, гіпертонічному кризі.
Основний прояв захворювання - раптово виник перекіс особи, погане змикання очної щілини і застрягання їжі між яснами і щокою при жуванні. На стороні поразки згладжена носогубная складка, кут рота опущений і з нього витікає слина. Повіки на стороні паралічу розкриті через парез кругового м'яза ока. Лобові складки на стороні поразки згладжені, брову не піднімається. Ці симптоми особливо добре помітні при виконанні хворим довільних рухів - нахмуріваніе брів, заплющування очей і оскалі зубів. Поразка лицьового нерва в області особового каналу часто супроводжується порушенням смаку на передніх 2 / 3 язика і гіперакузія, при високому ураженні нерва біля входу в кістковий канал відсутній слиновиділення.
Диференціальний діагноз периферичного паралічу нерва слід проводити з його паралічем центрального типу, при якому уражається лише нижня частина обличчя (згладжена носогубная складка) і зберігається функція верхньої частини мімічної мускулатури. Як правило, центральний параліч лицьового нерва поєднується з геміпарезом або геміплегії.
При периферичному паралічі лицьового нерва, обумовленим хронічним мезатімпанітом, характерні гнійні відділення з вуха.
Двостороння поразка лицьового нерва, периферичні паралічі кінцівок і білково-клітинна дисоціація в лікворі виникають при полірадікулонейропатіі Ландрі - Гієна - Барре. У літньому віці прозоплегія розвивається внаслідок ішемії стовбура мозку із залученням ядра лицьового нерва у зв'язку з недостатністю вертебробазилярної системи. Периферичний параліч лицьового нерва звичайно спостерігається при пухлинах мостомозжечкового кута, при цьому розвиваються ознаки ураження слухового нерва, трійчастого нерва і мозочка. Двосторонній параліч лицьового нерва відзначається при саркоїдозі. Параліч лицьового нерва при переломі підстави черепа звичайно поєднується з ураженням слухового нерва, кровотечею з вуха або носа, синцями навколо очей і лікворея.
Невідкладна допомога. Преднізолон - 30-40 мг, фуросемід - 40 мг всередину, нікотинова кислота - 2-5 мл 1% розчину, но-шпа - 0,04 м.
Госпіталізація буває обумовлена тяжкість основного захворювання.
1.2 Параліч погляду
Параліч погляду проявляється порушенням співдружню довільних рухів очних яблук. Пов'язаний з ураженням певних відділів мозку. Порушення мозогового кровообігу і новоутворення мозку - найбільш часта причина. При локалізації патогенного вогнища в корі головного мозку «хворий дивиться на вогнище», при стовбурової локалізації - «на паралізовані кінцівки». Параліч погляду вгору виникає при ураженні середнього мозку.
1.3 Птоз
Часткове або повне опущення верхньої повіки. Може бути одностороннім або двостороннім. Найбільш частими причинами розвитку птозу є порушення мозкового кровообігу в області ніжок мозку (синдром Вебера - птоз на боці вогнища та геміпарез кінцівок на протилежному боці), аневризма судин артеріального кола великого мозку, субарахноїдальний крововилив, менінгіти, ботулізм, цукровий діабет, офтальмологічна мігрень, міастенія і офтальмологічна міопатія.
Невідкладна допомога і госпіталізація при паралічі погляду і при птозе визначаються характером основного захворювання.
2. Гостро розвиваються парези (паралічі) м'язів кінцівок
Паралічі (парези) поділяються на центральні (спастичні) і периферичні (мляві). Центральні паралічі виникають в результаті поразки центральних рухових нейронів на будь-якому рівні. Центральні паралічі характеризуються підвищенням глибоких рефлексів (гіперрефлексія), підвищенням м'язового тонусу і (гіпертонія) і наявністю патологічних рефлексів (Бабінського, Россолімо та ін.)
Периферичний параліч виникає в результаті ураження периферичних рухових нейронів. Він характеризується зниженням або відсутністю глибоких рефлексів (арефлексии), зниженням м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), наявністю атрофій. У деяких випадках відзначаються фасцікулярниепосмикування м'язів.
Слід мати на увазі, що в гострому періоді мозкового інсульту центральний параліч протікає зі зниженням глибоких рефлексів і ослабленням м'язового тонусу. У рівній мірі гіпорефлексія і гіпотонія характерні для гострої стадії ураження спинного мозку. Це обумовлюється станом так званого спинального шоку. Діагноз у цей період ставлять на підставі даних анамнезу, і супутніх симптомів. Паралічі та парези, як правило, виникають в результаті важких органічних захворювань нервової системи і значно рідше носять функціональний (істеричний) характер. В результаті пошкодження тих чи інших відділів рухової системи може розвиватися параліч або парез однієї кінцівки (монопарезом), двох кінцівок (парапарез верхній або нижній), руки і ноги з однієї сторони (геміпарез або геміплегія), трьох кінцівок (тріпарез або тріплегія) і всіх кінцівок (тетрапарез або тетраплегія). У всіх випадках парези і паралічі можуть носити центральний або периферичний характер або бути комбінованими, наприклад, в руках відзначаються парези периферичного типу, а в ногах - центрального. Виразність рухових порушень може бути різною в дистальних і проксимальних відділах кінцівок.
Парези, виражені переважно у проксимальних відділах рук. Сила і обсяг рухів у дистальних відділах щодо збережені. Для виявлення парезу проксимального відділу рук використовують пробу Барре: хворому пропонують підняти обидві руки перед собою і деякий час утримувати їх у цьому положенні. При наявності парезу руки опускаються.
Ізольований центральний проксимальний парез (або параліч) руки зустрічається відносно рідко. Його розвиток може бути зумовлене порушенням мозкового кровообігу в басейні глибоких гілок передньої мозкової артерії у хворих церебральним атеросклерозом або гіпертонічну хворобу або після нападу Джексонівській епілепсії з фокальними клонічними судомами. При цьому проксимальний параліч руки може поєднуватися з центральним парезом лицьового і під'язикового нерва (так званий брахіофаціальний параліч). Проксимальний парез периферичного характеру (параліч Дюшенна - Ерба) виникає найчастіше внаслідок травматичного ураження С5-С6 корінців або верхнього первинного пучка плечового сплетення. Особливо характерні розвиток цього синдрому як ускладнення вивиху в плечовому суглобі. Проксимальний параліч рук (зазвичай минущий) може розвинутися після оперативного втручання під загальним наркозом (наркозний параліч). Причиною служить травма плечового сплетення, обумовлена гіперабдукціей руки.
Параліч Дюшенна - Ерба виражається в неможливості відводити і піднімати руку в сторону, значному обмеженні руху в ліктьовому суглобі. Дефект обумовлений атрофічним паралічем дельтоподібного, дво - і триглавої, внутрішньої плечової, плечелучевой м'язів і короткого супінатора. Зниження чутливості в зоні іннервації С5-Сб корінців - зовнішня поверхня плеча та передпліччя.
Значно рідше проксимальний параліч рук виникає як наслідок гематомієлії. Незвична значне фізичне навантаження, надмірне переразгибание хребта при виконанні акробатичних укражненій, боротьбі, стрибках, падінні з забоєм шийного відділу хребта можуть ускладнитися крововиливом у сіру речовину спинного мозку або, що зустрічається значно частіше, ішемічним інфарктом на рівні сегментів С5-С6.
Особливою формою паралічу Дюшенна - Ерба є так звана невралгіческая аміотрофія. Слідом за періодом жорстокого болю в плечовому поясі підгостро розвивається атрофічний параліч м'язів плечового пояса і плеча. В основі захворювання лежить, мабуть, плечова плексопатии неясного генезу.
Атрофічний проксимальний параліч рук надзвичайно характерний для кліщового енцефаліту. Захворювання розвивається гостро у весняно-літній період в ендемічних зонах. В анамнезі, як правило, є вказівки на укус кліща. Вже в гострому періоді на тлі високої лихоманки і загально-мозкових симптомів виникає параліч м'язів шиї, плечового пояса, проксимальних відділів рук.
Переважно проксимальному розподіл млявого паралічу, в тому числі і верхніх кінцівок, характерно для багатьох випадків полінейропатії Ландрі - Гієна - Барре.
2.1 Дистальний парез рук
Характеризується обмеженням обсягу довільних рухів і сили їх в кисті при відносно збереженій силі і обсязі рухів у проксимальних м'язових групах. Найбільш простий спосіб виявлення дистального парезу - рукостискання.
Дистальний парез руки також може бути центральним або периферичним.
Ізольований центральний парез кисті - дуже рідкісний феномен. В основі його зазвичай лежить обмежений інфаркт нижніх відділів прецентральной звивини. При переважній стражданні зони розгиначів кисті виникає «свіслая кисть», що може привести до помилкового діагнозу паралічу променевого нерва. Диференціальний діагноз базується на тому, що при центральному парезі розгиначів кисті зберігається підкіркова сінсінезія: при згинанні кисті в кулак вона одночасно розгинається в лучезапястном суглобі.
Периферичні парези зустрічаються незрівнянно частіше. Гостре розвиток периферичного дистального парезу або паралічу спостерігається переважно при травматичному ураженні корінців С8-U або нижнього первинного стовбура плечового сплетення (параліч Дежерин-Клюмпке) або при порушенні окремих нервів руки. Параліч Дежерин-Клюмпке характеризується паралічем м'язів дистального відділу руки, згиначів і розгиначів пальців, кисті і її дрібних м'язів. Як правило, при цьому має місце і порушення чутливості. Типовим варіантом паралічу Дежеріі-Клюмпке є родова травма плечового сплетення. Наявність супутнього симптому Горнера вказує на залучення в процес і корінців С8-L1.
Поразка променевого нерва може виникнути після сну в результаті здавлення нерва в середньому відділі плеча. Особливо часто це буває в стані сп'яніння («параліч садових лавок»). Найбільш типовим симптомом є звисання кисті і неможливість розгинання кисті і пальців. Зрідка можна виявити порушення чутливості на тильній поверхні великого пальця.
Поразка ліктьового нерва (утиск в кубітальние каналі біля внутрішнього виростка плечової кістки, травма) проявляється слабкістю м'язів, згинальних кисть і відвідних її в ліктьову сторону, згинальних кінцеві фаланги IV та V пальців і призводять 1 палець. Обмежується рухливість V пальця, наступає атрофія міжкісткових м'язів і гіпотенара.
Внаслідок переважання антагоністів паралізованих м'язів кисть приймає положення «пазуристої лапи», пальці в основних фалангах різко розігнуті, а в інших зігнуті. Відзначається зниження чутливості на ульнарной половині кисті, на половині IV пальця і на V пальці.
Поразка серединного нерва на рівні плеча робить неможливою пронацию, згинання кисті, I, II і III пальців її. Розвивається гіпотрофія м'язів підвищення великого пальця, I палець розташовується поруч з II пальцем, кисть стає плоскою («мавпяча лапа»). Зниження чутливості відзначається переважно на долонній поверхні пальців і кисті, за винятком V пальця, половині IV (область іннервації ліктьового нерва). Поразки серединного нерва нерідко супроводжуються грубими трофічними і вазомоторними порушеннями. Можлива поява гиперпатии і каузалгії.
Дистальний парез обох рук, як правило, буває периферичним. Виникає гостро або підгостро як компонент тетрапареза, обумовленого полінейропатією. Гостре розвиток полінейропатіческого синдрому з типовим дистальним типом розподілу рухових і чутливих дефектів спостерігається при широкому колі інфекційно-алергічних, дисметаболічних і токсичних уражень периферичної нервової системи. Так, картина млявого верхнього, переважно дистального парапарез може виникнути як компонент поствакцинальной, антирабічною або сироваткової полінейропатії. Через кілька днів після введення вакцини або сироватки підвищується температура, погіршується загальний стан хворого. На цьому тлі розвиваються мляві, переважно дистальні паралічі, розлади чутливості за типом рукавичок. У цереброспінальній рідині можна виявити незначне підвищення рівня білка і невеликий плеоцитоз з переважанням лімфоцитів.
Невідкладна допомога і госпіталізація визначаються характером основного захворювання, що викликало парези рук.
2.2 тетрапарез
Тетрапарез може виникати при ураженні центральної і периферичної нервової системи. Найчастіше він гостро розвивається при травматичному ураженні шийного відділу хребта, при гострій полінейропатії типу Ландрі - Гієна - Барре, інші можливі причини: оклюзія основної артерії мозку, міастенія.
Травматичні ушкодження верхнього шийного відділу хребта. В результаті пошкодження верхніх шийних сегментів в гострому періоді травми розвиваються млявий параліч всіх чотирьох кінцівок, анестезія всього тіла, розлад дихання і порушення функції тазових органів. Роздратування спинального центру діафрагми супроводжується появою гикавки, задишки і кашлю. Поранення на цьому рівні дуже часто призводить до летального результату через порушення життєво важливих функцій організму. Якщо ж хворий не гине, то через 2-3 тижні, тетрапарез поступово набуває спастичний характер.
Травматичне ушкодження нижнього шийного відділу спинного мозку часто виникає в результаті удару об дно під час пірнання (параліч водолаза) або при так званій хлистовою травмі при автомобільних аваріях, коли відбувається надмірне розгинання шийного відділу хребта. В результаті у потерпілого розвивається млявий параліч рук і ніг, який з часом набуває в ногах спастичний характер. Порушується чутливість всіх видів нижче рівня ураження, можливі корінцеві болі в руках, зникають рефлекси з двоголового і триголовий м'язів, а також карпорадіальний рефлекс, порушується функція тазових органів. Ураження спинного мозку на рівні сегментів С8-Tl супроводжується виникненням симптому Горнера: частковий птоз, міоз, енофтальм.
Гостре впадіння шийного міжхребцевого диска призводить до здавлення передньої спінальної артерії і шийного відділу спинного мозку. У результаті виникають млявий параліч рук з атрофіями, іноді фасцікулярниепосмикування, спастичний параліч ніг, тетрааналгезія.
Невідкладна допомога - як при травмі хребта.
Гостра демієлінізуюча полірадікулонейропатія Гійена - Барре. Захворюванню можуть передувати різні інфекції, охолодження. На тлі тривав нездужання бурхливо розвивається параліч кінцівок, особливо ніг. Знижуються і зникають сухожильні рефлекси, м'язи стають гіпотонічно. Часто має місце висхідний тип розвитку паралічів: слідом за слабкістю ніг виникає парез мускулатури тулуба, потім рук, нерідко спостерігаються залучення бульбарної мускулатури і двосторонній параліч мімічних м'язів (висхідний параліч Ландрі). Тазові функції не страждають. На всьому протязі хвороби домінують рухові розлади, хоча нерідкі також біль і парестезії. Для даного виду полінейропатії вельми характерна значна білково-клітинна дисоціація в цереброспінальній рідині (збільшення вмісту білка при нормальному клітинному складі). Найбільш небезпечним ускладненням є розвиток при синдромі Ландрі - Гієна - Барре паралічу респіраторної та бульбарної мускулатури, що може за відсутності адекватного лікування привести до загибелі хворих.
Невідкладна терапія. Призначають преднізолон по 80-100 мг всередину (всю добову дозу дають до 12 годин дня). При бульбарних і респіраторних порушеннях вдаються до внутрішньовенного введення 500-1000 мг преднізолону. Одночасно призначають десенсибілізуючі засоби: 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово, 1 мл 2% розчину супрастину внутрішньом'язово, 1 мл 2,5% розчину дипразина внутрішньом'язово, а також протинабрякові засоби. При залученні респіраторної мускулатури показана штучна вентиляція легенів.
Госпіталізація. Хворі полінейропатією Ландрі - Гієна - Барре підлягають терміновій госпіталізації в неврологічні відділення, при розвитку бульбарних або респіраторних явищ у відділення реанімації.
Гостра полінейропатія, ускладнює переміжну Порфирія. Наростаючі паралічі кінцівок супроводжуються болем в них і нападами жорстокого болю в животі. Останні нерідко дають привід до необгрунтованого проведення лапаротомії, так як передбачаються різні гострі захворювання органів черевної порожнини. Найважливішим діагностичним ознакою Порфирія служить інтенсивне темно-червоне забарвлення сечі, що наступає після нетривалого стояння. Остаточний діагноз встановлюють при виявленні попередників порфіринів у сечі. Загострення захворювання провокується прийомом барбітуратів, анальгетиків, сульфаніламідів, алкоголю.
Невідкладна терапія: внутрішньом'язові ін'єкції фосфаден (аденит) по 3 мл 2% розчину.
Госпіталізація. Хворих направляють у стаціонар при загостренні захворювання.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік